Како можете да спречите дефект на брекетната врска за време на ортодонтскиот третман?

Вовед

Неуспехот на брекет-врската е повеќе од мал прекин во ортодонтската грижа: може да го одложи движењето на забот, да ги зголеми итни посети и да додаде време на третман што може да се избегне. Неговото спречување бара внимание и на клиничката техника и на адхезивниот систем што се користи во секој чекор, од подготовка на емајлот и контрола на влагата до позиционирање и стврднување на брекетите. Оваа статија ги објаснува главните причини за неуспешност на брекетите, референтните стапки што сигнализираат проблем и практичните мерки што го подобруваат задржувањето на брекетите во секојдневната пракса. До крајот, читателите ќе имаат појасна рамка за намалување на неуспесите, заштита на ефикасноста на третманот и подобрување на резултатите кај пациентите.

Што е дефект на бракет-врската и зошто е важно?

Сигурната адхезија на брекетите е основа за ефикасноста и успехот на современиот ортодонтски третман. Кога брекетот предвреме се одвојува од површината на забот, тој ги нарушува биомеханичките сили потребни за движење на забот, што доведува до компромитирани клинички исходи и продолжени рокови на лекување.

Во добро управувана клиничка средина, универзално прифатениот критериум за стапките на неуспех на брекетните врски е обично помеѓу 5% и 10%. Надминувањето на овој праг укажува на системска грешка во изборот на материјал, клиничката техника или управувањето со усогласеноста на пациентот. Разбирањето на механиката на овој неуспех е првиот чекор кон спроведување на корективни протоколи.

Зошто откажувањето на брекетната врска го продолжува времето поминато на седење.

Непосредна последица од откажувањето на брекет-врската е значително зголемување на непланираното време поминато во столица. Заменувањето на еден брекет бара отстранување на преостанатиот композит, повторно пумизирање, изолација, јорганизирање, грундирање и препозиционирање на новиот брекет. Оваа секвенца обично трае 10 до 15 минути клиничко време.

Освен непосредното прекинување на закажаните прегледи, нерешените неуспеси со обврзниците каскадно се претвораат во продолжено траење на третманот. Клиничките студии покажуваат дека секое откажување на обврзниците може да го продолжи вкупниот временски рок на лекување на пациентот за 1 до 2 месеци. Ова не само што ја намалува профитабилноста на праксата со зголемување на режиските трошоци по пациент, туку негативно влијае и на задоволството и усогласеноста на пациентите.

Како јасно да се дефинира дефектот на брекет-врската

Оштетувањето на брекетната врска технички се дефинира како ненамерно одвојување на ортодонтскиот брекет од површината на глеѓта пред планираната фаза на отстранување на бракетот. За да се дијагностицира основната причина, клиницистите мора да го класифицираат дефектот врз основа на индексот на адхезивен остаток (ARI), кој го идентификува местото каде што се појавила фрактурата.

Дефект може да се појави на површината помеѓу емајлот и лепилото (што укажува на лошо јорганизирање или контаминација со влага), во самото лепило (кохезивен дефект, што укажува на нецелосно стврднување или истечен материјал) или на површината помеѓу брекетот и лепилото (што укажува на несоодветна пенетрација на мрежата или контаминација на основата). За оптимални перформанси, јачината на смолкнување (SBS) мора да биде во рамките на специфичен терапевтски прозорец: генерално е потребна од 6 до 8 мегапаскали (MPa) за да се издржат мастикаторните и ортодонтските сили, додека надминувањето на 14 MPa значително го зголемува ризикот од фрактура на емајлот за време на закажаното отстранување на лепилото.

Што предизвикува дефект на брекетната врска за време на ортодонтскиот третман

Одвојувањето на брекетот ретко е резултат на една грешка; тоа е типично мултифакторски проблем што вклучува клиничко извршување, наука за материјали и варијабли кај пациентот. Идентификувањето на специфичната причина бара систематски преглед на средината за врзување и физичките сили што се применуваат на брекетот.

Со изолирање на варијабли како што се контролата на влагата, механиката на адхезија и оклузалната интерференција, практичарите можат точно да утврдат каде нивниот протокол за поврзување се нарушува.

Како состојбата на емајлот и влажноста влијаат на јачината на врската

Состојбата на емајлот и присуството на влага се најважните фактори за долговечноста на врската. Контаминацијата со плунка, крв или кревикуларна течност за време на процесот на лепење е водечка причина за дефект, способна да ја намали јачината на смолкнувањето на врската за 30% до 50%. Дури и влажноста на околината од дишењето на пациентот може да го наруши микромеханичкото задржување создадено од средството за јоргање.

Подготовката на глеѓта, исто така, го диктира успехот. Стандардниот протокол бара 15 до 30 секунди јорганизирање со 37% фосфорна киселина за да се создаде соодветна микропорозност. Сепак, атипичните состојби на глеѓта, како што се флуороза, хипоминерализација или присуство на млечни заби, содржат изменети слоеви на глеѓ без призма кои се отпорни на стандардно јорганизирање, што бара продолжено време на јорганизирање или микроабразија за да се постигне основната јачина на врската од 6 MPa.

Како дизајнот на брекетот и изборот на лепило влијаат на дефектот

Физичките карактеристики на основата на држачот играат значајна улога во механичкото задржување. Основите од фолија, особено оние што користат мрежа со дијаметар од 80, обезбедуваат оптимална површина за меѓусебно поврзување на лепилото. Ако мрежата е премногу фина, вискозните композити не можат да навлезат; ако е премногу груба, лепливата маса ослабува.

Избор на висок квалитетадхезивна ортодонција за заградиосигурува дека композитната смола поседува соодветен вискозитет за да тече во основата на држачот, а воедно е отпорна на предстврднување. Лепилата со прекумерна содржина на филер може да понудат висока компресивна цврстина, но немаат потребната проточност за целосно навлажнување на мрежата на држачот, што доведува до дефекти на интерфејсот помеѓу држачот и лепилото.

Како однесувањето на пациентот и оклузалните сили придонесуваат

Дури и со совршена изолација и идеални материјали, надворешните сили можат да го преоптоварат поврзувањето. Силите на џвакање на загризот во задните сегменти лесно можат да надминат 200 до 500 њутни. Кога пациентите ги игнорираат ограничувањата во исхраната и консумираат тврда, крцкава или леплива храна, добиените напрегања на смолкнување и затегнување го кршат лепливиот слој.

Оклузалните пречки, исто така, во голема мера придонесуваат за раните неуспеси. Во случаи на длабок надгриз или силно збивање, спротивната дентиција може да ги удри новопоставените брекети за време на функционалните движења. Ако брекетот е подложен на континуирана оклузална траума што го надминува прагот од 8 MPa на адхезивот, одвојувањето е неизбежно освен ако не се распоредат турбо загризувачи или загризни плочи за да се дискоклузираат забите.

Кои лепила и протоколи за лепење го намалуваат дефектот на спојните држачи

Изборот на соодветен систем на адхезии е критична одлука што го диктира и клиничкиот работен тек и сигурноста на лепењето. Пазарот нуди различни хемиски формулации, секоја дизајнирана да одговори на специфични клинички предизвици како што се контрола на влага, време на работа и заштита на емајлот.

Еволуцијата наадхезивна ортодонција за заградидаде приоритет на наоѓање на совршена рамнотежа помеѓу робусно задржување во текот на третманот и безбедно, предвидливо дебондирање на крајот од терапијата.

Како се споредуваат опциите за светлосно полимеризирање, самополимеризирање, двојно полимеризирање и глас-јономер

Светлостврднувачките композитните смоли остануваат индустриски стандард, нудејќи продолжено време на работа што овозможува прецизно позиционирање на држачите пред изложеноста на светлина од 10 до 20 секунди да го стврдне материјалот. Овие обично даваат робусна јачина на смолкнување од 8 до 10 MPa. Самостврднувачките лепила се потпираат на дводелна хемиска реакција и првенствено се резервирани за лепење на прицврстувачи на непроѕирни површини каде што светлината не може да навлезе, како што се моларни ленти или метални коронки.

Цементите со смола модифицирани стакло-јономери (RMGI) нудат јасна предност во средини со компромитирана влага. Бидејќи се хидрофилни, тие се подобри од композитите во делумно изолирани полиња, како што се делумно еруптираните втори молари. Сепак, оваа толеранција на влага има мала цена за целокупното задржување, при што RMGI обично даваат понизок SBS од 5 до 7 MPa.

Кога да се прилагодат чекорите за гравирање, грундирање и стврднување

Традиционалното лепење бара три различни чекори: киселинско јорганизирање, нанесување хидрофилен прајмер и поставување на лепливата паста. Иако ова дава максимална јачина на лепење, е многу чувствително на контаминација со плунка помеѓу чекорите. Прилагодувањето на овој протокол со употреба на самојорганизирани прајмери ​​(SEP) ги комбинира фазите на јорганизирање и прајмеризирање, значително намалувајќи го прозорецот за контаминација со влага.

При користење на SEP, клиницистите мора да се осигурат дека излезот на светлина за стврднување е соодветен, бидејќи хемиската интеграција во голема мера зависи од длабоката пенетрација на фотоните. Строго е потребен минимален интензитет на светлина за стврднување од 1.000 mW/cm². Доколку интензитетот на светлината се намали, времето на стврднување по држач мора да се зголеми од стандардните 10 секунди на 20 секунди за да се спречи кохезивно оштетување во рамките на неполимеризираното јадро на смолата.

Кои фактори треба да се вклучат во табелата за споредба на лепила

За да се стандардизира изборот на материјали во рамките на една пракса, клиницистите треба да ги оценуваат лепилата врз основа на квантификливи метрики за перформанси. Структурираната споредба гарантира дека избраниот материјал е во согласност со специфичните потреби на пациентот и оперативната брзина на лекарот.

Како практиките можат да спречат откажување на спојката за загради

Спречувањето на откажувањето на брекет-бондирањето бара премин од теоретска наука за материјали кон строги, повторувачки клинички операции. Варијациите во начинот на кој асистентите ги подготвуваат забите или како се складираат материјалите можат да внесат скриени слабости во интерфејсот на лепење.

Со имплементација на стандардизирани оперативни процедури, ортодонтските тимови можат да ги елиминираат микрогрешките што се спојуваат во макро-неуспеси, со што се стабилизираат режиските трошоци и се одржуваат третманите според распоредот.

Кој протокол за поврзување чекор-по-чекор ја подобрува конзистентноста

Чекор-по-чекор, непреговарачки протокол за поврзување е најсилната одбрана од неуспех. Ова започнува со профилакса; забите мора да се полираат со обична пемзанска каша. Користењето на профилактички пасти што содржат флуориди, ароматични масла или глицерин може да остави микроскопски остаток што ја намалува јачината на поврзувањето до 15%.

По профилаксата, мора да се постигне апсолутна изолација со употреба на ретрактори за образи, штитници за јазик и вшмукување со голем волумен. Средството за нагризување треба да се нанесе прецизно 30 секунди, да се исплакне темелно 10 секунди и да се исуши со компримиран воздух без масло и влага додека емајлот не добие кредасто бел изглед. Основата мора да се нанесе во тенок, рамномерен слој, по што брекетот ќе се цврсто зацврсти за да се истисне блесокот, кој мора внимателно да се отстрани пред стврднување.

Како тимовите можат да стандардизираат проверки на складирањето, инвентарот и стврднувањето со светлина

Деградацијата на материјалот е тивок фактор што придонесува за кршење на врската. Лепилата и прајмерите содржат испарливи хемиски компоненти кои се деградираат кога се изложени на топлина или амбиентална светлина. Практиките мора да се спроведуваат.строги правила за складирање на залихи, обично бара ладење помеѓу 2°C и 8°C. Сепак, ладниот композит е многу вискозен и може да не успее да ја пробие мрежата на држачите; затоа, материјалите мора да се загреат на собна температура најмалку 1 час пред закажувањето за лепење.

Одржувањето на опремата е подеднакво важно. Диодите во LED светилките за стврднување се деградираат со текот на времето, незабележливо намалувајќи го интензитетот на излезот. Клиничките тимови мора да ги тестираат светилките за стврднување неделно користејќи стоматолошки радиометар за да потврдат дека излезот останува над прагот од 1.000 mW/cm². Доколку опремата откаже или материјалите истечат, ординации треба да се обратат на продавачот.контактирајте непортали за брзо обезбедување замени и избегнување на користење на компромитиран залиха.

Кои метрики треба да се следат за да се следат стапките на неуспех

За проактивно управување со квалитетот, практиките мора да ги следат специфичните метрики за неуспеси, наместо да се потпираат на анегдотски набљудувања. Следењето на стапките на неуспеси му овозможува на клиничкиот директор да идентификува шеми - како на пример дали неуспесите се изолирани на специфичен квадрант, специфичен клинички асистент или одредена серија лепило.

Здравата пракса треба да се стреми кон вкупна стапка на неуспех под 5%. Доколку податоците откријат дека долните втори молари имаат стапка на неуспех од 12%, праксата може конкретно да ги насочи протоколите за контрола на влагата за таа област.

Како клиничарите треба да ја изберат вистинската стратегија за адхезија

Изборот на вистинската стратегија за адхезија не е за наоѓање на најсилниот можен лепак, туку за идентификување на оптималниот материјал што го балансира задржувањето за време на третманот со безбедно отстранување потоа. Клиничарите мора да го прилагодат својот пристап врз основа на специфичните барања на секој случај.

Ригидниот протокол „универзален за сите“ неизбежно води кон компромиси, додека стратешкиот пристап воден од критериуми обезбедува предвидливост кај различни пациенти.

Кои критериуми треба да го водат изборот на лепило и протокол

Примарните критериуми што го водат изборот на лепило се материјалот на брекетот, површината на забот и биолошката средина на пациентот. На пример, поликристалните керамички брекети немаат флексибилност како не'рѓосувачки челик. Ако се залепат со претерано јак композит (со принос >14 MPa), ризикот од кинење на емајлот или кршење на брекетот за време на отстранувањето на лепак драматично се зголемува. Во овие случаи, клиницистите често избираат лепила специјално формулирани за керамика, кои се кршат предвидливо на интерфејсот на брекетот.

Површинската подлога, исто така, го диктира протоколот. Врзувањето со беспрекорен емајл овозможувастандардни композитни смоли, но лепењето со порцелански коронки, златни реставрации или амалгам бара специјализирано кондиционирање на површината - како што се јоргавирање со флуороводородна киселина или агенси за спојување со силан - и честопати има корист од високо наполнети, хемиски стврднати смоли за да се обезбеди стабилност.

Како да се балансира сигурноста на лепењето, безбедноста на емајлот и ефикасноста на закажувањето

На крајот, целта е да се постигне оптимална јачина на врската од 6

Дополнително читање:

• адхезивна ортодонција за загради
• адхезивна ортодонција за загради
• адхезивна ортодонција за загради

Клучни заклучоци

• Најважните заклучоци и образложение за адхезивна ортодонција со брекети
• Спецификации, усогласеност и проверки на ризик што вреди да се потврдат пред да се обврзете
• Практични следни чекори и предупредувања читателите можат да аплицираат веднаш

Често поставувани прашања

Која е најчестата причина за отстранување на брекетите за време на третманот?

Контаминацијата со влага е главната причина. Плунката, крвта или кревикуларната течност за време на јоргадирањето или врзувањето може нагло да ја намалат цврстината на врската и да доведат до рано губење на брекетите.

Како клиницистите можат да го намалат откажувањето на брекет-врската во секојдневната пракса?

Користете строга изолација, темелно исчистете го и исушете го емајлот, правилно нагризете го, рамномерно нанесете прајмер и поставете го држачот без контаминација пред целосно стврднување.

Дали изборот на лепило влијае на сигурноста на спојувањето на брекетите?

Да. Добро избалансиран ортодонтски лепак треба да се влее во мрежата на брекетот, да се стврдне целосно и да обезбеди доволна цврстина без да го направи отстранувањето на лепак ризично за емајлот.

Која јачина на смолкнување генерално се смета за безбедна за ортодонтски брекети?

Практичната цел е околу 6 до 8 MPa. Ова обично издржува сили на третман, а воедно го намалува ризикот од оштетување на емајлот за време на отстранувањето на брекетите.

Каде можат ординациите да набават производи за ортодонција со адхезивни забрекети?

Практиките можат да ги разгледаат опциите за адхезивна ортодонција со брекети преку каталогот на производи на DenRotary на denrotary.com за да споредат материјали за рутински процедури за лепење.